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洁净手术室培训教材

 张利群

（一）洁净手术部的组成

洁净度近视icu1级、2级、3级、四级、压差力（正压差力换算） 狂犬病病毒给性消化道疾病或对狂犬病病毒给性病患者作介入整形时，要在-压（或正-压转化成）的介入整形室中实现。

（二）手术室的级别划分

最高级别	管控粒级μm	比例个/m3	颗粒直径μm	工程控制值 数量个/m3
5级（100级）	0.5	350 ~ 3500	5.0	≤0
6级（1000级）	0.5	3500 ~ 35000	5.0	≤300
7级（10000级）	0.5	35000 ~ 350,000	5.0	≤3000
8级（100,000级）	0.5	350,000 ~ 3500,000	5.0	≤30000
8.3级（300,000级	0.5	3,500,000 ~ 10,500,000	5.0	≤90000

    洁净手术室的级别

职位	干净干燥度层次 （FS 209细则）	菌落数CFU 沉降法            （浮游法）	种类
Ⅰ级（有点）	服务中心100级， 外面1000级	主区0.多个/30 min,90皿   （6个/m3） 周边区0.4个/30 min,Φ	心、脑、眼五官
Ⅱ级（细则）	中心局1000级， 周邊10000级	中心区0.75个/30 min,Φ 周边区1.5个/ 30 min,Φ	胸、泌尿、肾、 五官整形
Ⅲ级（般）	重心10000级， 身边100,000级	中心区2个/30 min,Φ 周边区4个/30 min,Φ	普外、妇产
Ⅳ级（准）	300,000级	5个/30 min,Φ	肛肠产科

洁净辅助房级别  CFU Colong-Forming Units

沉降法细菌浓度  depositing bacterial concentration

浮游法细菌浓度  airborne bacterial concentration

阶段	美观度	菌落数
Ⅰ级 唯一性测试	高斯模糊100级，其它1000级	同介入诊室1级
Ⅱ级 身体之外重复	10000级	1.5个/30 min,Φ
Ⅲ级 刷手、空气消毒、麻药、清洁走 廊、暂存区、ICU、助产士站	100,000级	4个/30 min,Φ
Ⅳ级 醒过来、二更、干净的楼梯道	300,000级	5个/30 min,Φ

洁净区的其他参数

屋子	相较 气体压力差 Pa	类别 FS 209 中区/外面区	平均值风速等级V/内循环三次K	净化周期 1分钟	热度 T ℃	相对湿度Φ %	很小全热交换器量*	燥声 dB(A) 声音频率	照明标准 勒克司Lx
1级	8	100 1000	0.25~0.3	≤15	22~25	40~60	60m3/人?h（6次/h）	≤52	≥350
2级	8	1000 10000	30~36	≤25	22~25	40~60	60m3/人?h（6次/h）	≤50	≥350
3级	5	10000 100,000	18~22	≤30	22~25	35~60	60m3/人?h（4次/h）	≤50	≥350
三级	5	300,000	12~15	≤40	22~25	35~60	60m3/人?h（4次/h）	≤50	≥350
身体巡环	5	10,000	17~20	/	21~27	≤60	60m3/人?h（3次/h）	≤60	≥150
洁物暂时存放	5	100,000	10~13	/	21~27	≤60	60m3/人?h（3次/h）	≤60	≥150
助产士站	5	100,000	10~13	/	21~27	≤60	60m3/人?h（3次/h）	≤60	≥150
消毒杀菌的准备	5	100,000	10~13	/	21~27	≤60	30m3/人?h（3次/h）	≤60	≥150
预全身麻醉	-8	100,000	10~13	/	21~27	30~60	60m3/人?h（4次/h）	≤55	≥150
刷手	> 0	100,000	10~13	/	21~27	≤65	60m3/人?h（3次/h）	≤55	≥150
洁净室过道	> 0	100,000	10~13	/	21~27	≤65	60m3/人?h（3次/h）	≤52	≥150
更衣室	/	300,000	8~10	/	21~27	30~60	60m3/人?h（3次/h）	≤60	≥200
恢复原状	0	300,000	8~10	/	21~27	30~60	60m3/人?h（4次/h）	≤50	≥200
清洁卫生楼梯道	0~5	300,000	8~10	/	21~27	<65	60m3/人?h（3次/h）	≤55	≥200

整形icu运行区高速（800 mm）要够满足大概风量（v）和换风频率（k）。

眼科手术室工作面高度的平均风速比其他低1/3（0.18~0.22 m/s），与手术室相通房间的T.Φ

注：国外为100 m3/人.h，德国要求最小新风1200 m3/人.h（每间手术室），高级别手术室送风天花3m×3m，送风风速0.38 m/sec（风量1200 m3/时左右）。关于手术室设计方案可参考：

（三）压力控制

1、高无尘室度的负压>低无尘室度的负压，但≯30 Pa。 2、是一样的整洁度房間中的差压≥0 Pa，向回流。 3、产生危险粉尘（麻醉药剂、特别严重生态破坏）要比较的负压（与相距房間）。 4、无尘区的气压>非无尘区气压，风压差10 Pa，无尘流入非洁。 5、无尘室区对室内外各种压力≥15 Pa。

（四）手术室的平面布置及室内装修

建筑：

① 项目部自成小体并与急诊科照护接近，与射线、病理报告、消毒液、生产、血库相近的字。 ② 手术治疗个部分为净化后的区和非净化后的区，在当中间应设响应间（传送窗），净化后的区之中的不同阶段宜系统分割设有。 ③ 技术部的单面工作流程应：功用工作流程短捷、洁污清晰、更好地消防逃生。单廊式应要具备感染物就地紫外线酒精消毒装包保障措施，加大紫外线酒精消毒消毒。双廊（三廊式）分洁净室走道和整洁走道，可洁污分科，反面人物分科。 ④ Ⅰ、Ⅱ级小手术治疗室应放于电磁波辐射最好是的范围内，感染-压或正-压变换小手术治疗室应放于进口商附进，有独立自主的缓存间，处理四周围电磁波辐射很小。 ⑤ 过滤过道应联续，不能被非过滤一些弄断。 ⑥ 人、物无机房电梯不可以位于净化区，若仅能位于净化区时，出入口处应加缓冲器间。 ⑦ 买车时，要设缓冲区器间。缓冲区器间的清洁等级与高整洁区相当。 ⑧ 刷手要尽量一起，2~4个整形室设一家刷手间。

装修：

① 踢脚与地面上设计图纸R≥40 mm，任何交汇处处应当小圆边或>90o角，踢脚凹进内墙装修或与内墙装修平。 ② 安全通道下边设防撞带。 ③ 开刀诊室极高2.8~3.0 m，开刀诊室门净宽≥1.4 m。 ④ 微创室水泥地面应防人体静电。 ⑤ 整形室应无窗，是否干净辅房Ⅲ、Ⅳ级但是有两层封闭空间窗。 ⑥ 各种各样污水管应暗装。

（五）手术室内的配置

①无影灯：1套/间，宜空头，调平板手机的角度应在供风机面之量距供风机面≥5 cm。 ②动开刀手术台：1台/间，动开刀诊室重点接长轴布置图。 ③倒记时器钟器：2个/间，好用（全麻倒记时器钟，技术倒记时器钟兼用，时、分、秒明显，能掌握，电源模块非常可以保障，距地2 m高，自身看找不到的敌方。 ④医用品安全阀：2套/间，分开开在整形手术台病患者头颅的右则顶蓬和开在邻近局部麻醉机墙接下来距地1~1.2 m处。 ⑤全麻有毒气体进行排放装置设备：1套/间，修在患病者操作台顶级侧。 ⑥免提的电话可视数字对讲机：1部/间。 ⑦观片灯：3联/小间、4联/正中间、6联/大间，嵌在术者门口的窗户上。 ⑧的清洗、杀菌灭菌、无菌室平衡装置：1套/两间，可贴到做医院供应室，也可集中式建在做医院供应室的需备室或杀菌灭菌间。 ⑨中药饮片柜、器具柜：1台/间，置入病号脚底导墙内有利小细节。 ⑩全麻柜：1台/间，融入到住院病人头腋角内，简单控制的部分。 11静脉输液导轨吊钩4个：1套/间，做手术格斗台方候车亭顶棚，与长边水平，长≥2.5 m，行距≥1.2 m。 12记录时间板（写字台）：1个大概/间，暗装翻平板式。                    长500（800）宽400，打开网页后距地1100，折后墙平。 13热泵空调柜：会按照要配置，冷藏柜4±2℃；暖柜50±2℃。 14送风口天花板：≥2600×2400 = 6.24 m2，Ⅰ级整形台正顶部。             ≥2600×1800 = 4.68 m2，Ⅱ级             ≥2600×1400 = 3.64 m2。Ⅲ级       注：易于忽悠，有一点行业（工程施工平台）在评投标文件中Ⅰ级级手术治疗室取6.24 m2吊顶空间是定制算出保证，通风量6.24 m2×0.35 m/sec×3600=7800m3/h，通风量小30%~35%。

（六）净化空调

①系统方案：

●新风换气机集中化治疗，设粗、中、亚高二级过滤水。 ●配置老板桌汽轮发电机，Ⅰ、Ⅱ级内窥镜抢救室单独一对儿一（1拖1）。                Ⅱ、Ⅲ级近视诊室可2~3间合每套（1拖2或1拖3）。 ●排风系统各操作室经济独立软件设置。 ●项目室车载空调制热与辅房车载空调制热软件应分间設置。 ●Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ介入治疗室补风天花板吊顶集中式布置图。

②空调器：   

●三类油烟净化器，粗放油烟净化器器装在新鲜空气口，中效油烟净化器器装在压缩空气段，提高效率油烟净化器器装在末梢。 ●技术室常用开中央空调，是不能采用了高级开中央空调和风机盘管。 ●无法用淋水和水增增湿器的作用度，用工业发热器增增湿器的作用度或蒸汽加热增增湿器的作用度。 ●耐腐耐紫外线灯消毒的材料制（内表面层为不锈钢装饰管），安全落水管，有防倒吸和安全落水管对策。 ●风速等级< 2 m/s，风噪大率< 1%。 ●不会用木柜筛选器。

③新风：    

●全热交换器量，Ⅰ级1000 m3/h，Ⅱ、Ⅲ级800 m3/h，Ⅳ级600 m3/h，以填写送风，提升压缩空气，保护工人60 m3/h。 ●新风换气机口有粗油烟净化器，有防潮工作，进风运行速度< 3 m/s。 ●中央空调口建到高出地坪5 m处，与排风管口距> 3 m。 ●中央空调管设计风口尺寸阀和电受热器。

④排风：     

●排烟管道量> 200 m/h间。

●排风管上装高中效（亚高效）。 ●通风口口连通房间外。 ●微创室内的排烟扇口选在病号头后侧的底下，排烟扇效率< 3 m/s。

⑤回风：     

●对侧下回风，上< 500 mm，下> 100 mm。 ●回风口，风压< 1.6 m/s。 ●回，空调风口百叶窗竖放，回，空调风口设中效过滤装置器。

昆明地区洁净手术室的负荷计算和比较

（一）云南省各地的气象资料（摘自国家